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（附子泻心汤证三太阳百二十五：脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。【151】心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。【154】心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。【155】【辨181】）

此条，先生释文可认为是进一步再释上条原论之意。要如：“痞证阳气格郁，必生上热，阴气凝塞，必生下寒，寒热相通，二气抟结，则心下石硬，而关脉沉紧，是当用诸泻心清上温下之法。若按之心下自濡，诊之关上脉浮者，是下寒未生，但是阳气痞塞，郁生上热，宜用大黄黄连泻其上热，无用温药也。若下寒已生，则心下不濡而关上不浮，其上热逼蒸，别无去路，是必开其皮毛，泄而为汗。如是心下痞硬，而复恶寒汗出者，是其下寒已动，宜附子泻心汤，大黄、芩、连，泻其上热，附子温其下寒也。”

也就是说，此条（《伤寒论》第154条）之脉证，才是大黄黄连泻心汤的正治证。

先生于《伤寒说意》认为桂枝人参汤、大黄黄连泻心汤与附子泻心汤是一个逐步深入发展的证情。文如：“其始中焦阴凝，未生上热，故用桂枝解其表邪，人参理其中气。迟则上热已生，故变桂枝人参之法，桂枝解其表寒，而易大黄黄连泻其里热。继则下寒已动，故变大黄黄连之法，大黄、芩、连，清其上热，而加附子温其下寒。”[1]亦在理。

至于先生于该文中称，“下寒生则上热逼郁而愈甚，故增黄芩，以清胆火”一句，似宜商榷。一者，此句原文是上热“愈甚”，而非“无”。二者，本节前文已称，“胆胃逆升，土木壅遏，结滞不散，相火燔腾，故生上热。”即相火于“下寒生”之前已燔腾，非下寒所逼而生。三者，《四圣心源·六气解·少阴君火》示，“凡少阴病热，乃受累于相火，实非心家之过。”因相火性烈，比君火更易逆行[2]。通常见到君火，则相火必已炎蒸。因此，大黄黄连泻心汤原方含黄芩，于理实无不当。先有君火之逆，再有相火上炎之证，除非天地六气中的少阴君火下临之际。

不过，先生称“下寒生则上热逼郁而愈甚”亦在理。吾意原方含黄芩，附子泻心汤增黄芩量，则于理均无不当矣。

[1] 《伤寒说意·卷三·太阳经坏病结胸痞证·太阳坏病痞证·清上温下》。

[2] 《长沙药解·附子》：“而上热之剧者，则全缘于相火。相火之性，暴烈迅急，非同君火之温和也。”

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